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Neurología

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Neurología Es una especialidad médica que se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema nervioso. En el pasado, el término se ha utilizado de manera más general para el estudio del sistema nervioso; el término en sí proviene del griego νεῦρον, neurona, para "célula nerviosa" y el sufijo -λογία para "estudio de". Sin embargo, hoy el término neurociencia se emplea para el campo más amplio que abarca el estudio científico del sistema nervioso, mientras que la neurología es la rama relacionada con la medicina. Tanto la neurología como la neurociencia son campos interdisciplinarios.

La neurología se ocupa del diagnóstico y el tratamiento de todas las categorías de enfermedades y trastornos relacionados con el sistema nervioso central y periférico, incluidas afecciones neurológicas como la enfermedad de Alzheimer, convulsiones, derrames cerebrales, parálisis, coma, epilepsia, meningitis, encefalitis, esclerosis múltiple, virus del herpes simple. 2, amnesia, enfermedad de Parkinson, paraplejia, pérdida auditiva y diversas infecciones y tumores del sistema nervioso.

Un neurólogo es un médico especializado en neurología y capacitado para investigar, diagnosticar y tratar trastornos neurológicos. Los neurólogos también pueden participar en la investigación clínica y los ensayos clínicos, así como en la investigación básica y la investigación traslacional (haciendo que los hallazgos de la ciencia básica sean útiles para aplicaciones prácticas que mejoran la salud y el bienestar humanos). Algunos neurólogos se especializan en ciertas partes del sistema nervioso o en procedimientos específicos. Por ejemplo, los neurofisiólogos clínicos se especializan en el uso de técnicas de electrodiagnóstico (EEG y EMG) para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos. La neurocirugía es una especialidad distinta de la neurología e implica una ruta de entrenamiento diferente; La neurocirugía enfatiza el tratamiento quirúrgico de los trastornos neurológicos.

Se han delineado más de 1000 trastornos y enfermedades del sistema nervioso humano, que afectan a hasta mil millones de personas en todo el mundo y un costo de billones de dólares. Aunque el cerebro humano es la estructura viva más compleja conocida, los neurólogos han estado haciendo grandes avances para abordar esas condiciones que están dentro de su alcance.

Visión general

Las neuronas a menudo tienen amplias redes de dendritas, que reciben conexiones sinápticas. Se muestra una neurona piramidal del hipocampo, teñida con proteína verde fluorescente.

El sistema nervioso es la red de células, tejidos y órganos especializados en un animal multicelular que coordina la interacción del cuerpo con el medio ambiente, incluida la detección de estímulos internos y externos, el monitoreo de los órganos, la coordinación de la actividad de los músculos, el inicio de acciones y la regulación del comportamiento. . El sistema nervioso de los vertebrados se divide en el sistema nervioso central (SNC), que comprende el cerebro y la médula espinal, y el sistema nervioso periférico (SNP), que consta de todos los nervios y neuronas que residen o se extienden fuera del sistema nervioso central, como para servir las extremidades y los órganos. El sistema nervioso periférico, a su vez, se divide comúnmente en dos subsistemas, el sistema nervioso somático y el sistema nervioso autónomo.

El campo interdisciplinario en la ciencia que se organiza en torno al estudio del sistema nervioso se denomina neurociencia. Este campo abarca el estudio científico de la estructura, función y desarrollo del sistema nervioso, variantes normales y anormales, que van desde los sistemas simples de invertebrados como platelmintos y nematodos hasta los complejos sistemas de vertebrados como los seres humanos. Entre los componentes que se estudian se encuentran el cerebro, los cordones nerviosos dorsal y ventral, la médula espinal, los nervios, los músculos, las neuronas (células nerviosas), el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico, los neurotransmisores, los órganos sensoriales y los sentidos (como el gusto y el tacto). , Etcétera.

Diagrama que muestra las principales divisiones del sistema nervioso de los vertebrados.

La neurología es la disciplina médica que se ocupa de los trastornos neurológicos (trastornos del sistema nervioso). Para ser específicos, la neurología se ocupa del diagnóstico y el tratamiento de todas las categorías de enfermedades y trastornos que involucran el sistema nervioso central y periférico, así como los síntomas relacionados (p. Ej., Dolor de espalda), signos (p. Ej., Afasia) y síndromes (p. Ej., Síndrome de Aicardi). El término neurología alguna vez se usó de forma sinónima con la definición actual de neurociencia. Por ejemplo, MaGill's Guía médica (2008) define la neurología como "el estudio del sistema nervioso" y "el estudio de la estructura y función del sistema nervioso" (Hollar 2008). Sin embargo, hoy la neurología se limita a la especialidad médica que se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema nervioso. Como tal, puede verse como una rama de la neurociencia. También puede verse como parte de la neurociencia clínica, junto con la psiquiatría y muchas profesiones relacionadas con la salud, como la patología del habla y el lenguaje. La psiquiatría es la especialidad médica que trabaja con los trastornos de la mente, que incluyen diversos trastornos afectivos, conductuales, cognitivos y perceptivos.

La neurología tiene una larga historia. Por ejemplo, el papiro de Edwin Smith, o el papiro quirúrgico de Edwin Smith, es un documento médico conservado del antiguo Egipto. Se remonta a alrededor del siglo XVI al XVII a.E.C. pero en realidad es la única copia sobreviviente de parte de un tratado mucho más antiguo de aproximadamente 3000 a 2500 a.E.C. Contiene las primeras descripciones conocidas de las suturas craneales, las meninges, la superficie externa del cerebro, el líquido cefalorraquídeo y las pulsaciones intracraneales (Wilkins, 1964). Proporcionó evidencia de que los antiguos egipcios tenían algún conocimiento sobre los síntomas del daño cerebral (Mohamed 2008), y aconsejó la inmovilización de las lesiones de la cabeza y la médula espinal, que todavía se practica en el tratamiento a corto plazo de algunas lesiones. Describe los resultados de la luxación vertebral cervical (Wilkins 1964).

Existen numerosas enfermedades y trastornos humanos dentro de la órbita de la neurología. Se han identificado más de 1,000 trastornos del cerebro y del sistema nervioso y estos resultan en más hospitalizaciones y pérdida de productividad que las enfermedades cardíacas, el cáncer o cualquier otro grupo de enfermedades (SFN 2013). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2007 que los trastornos neurológicos afectan a hasta mil millones de personas en todo el mundo, y las enfermedades neurológicas representan el 11 por ciento de la carga de enfermedad mundial si no se incluyen los trastornos de salud mental y adicción (SFN 2013). El Consejo Europeo del Cerebro estimó que solo en 2010 las enfermedades neurológicas en Europa costaron 798 mil millones de euros (más de un billón de dólares) al año (EBC 2011).

Entre las afecciones tratadas bajo neurología se encuentran la enfermedad de Alzheimer, convulsiones, parálisis, coma, enfermedad de Parkinson, pérdida auditiva, meningitis, encefalitis, demencia, migraña, dolores de cabeza, trastornos del sueño, derrame cerebral, enfermedad de Lou Gehrig, esclerosis múltiple, tumor cerebral, lesión cerebral, cerebral parálisis, enfermedad de Lou Gehrig, espina bífida, latigazo cervical y la naturaleza del dolor. En algunos países, las responsabilidades legales adicionales de un neurólogo pueden incluir el examen de pacientes que no responden con soporte vital para determinar si hay muerte cerebral cuando se sospecha que un paciente ha fallecido. Los neurólogos con frecuencia atienden a personas con enfermedades hereditarias (genéticas) cuando las principales manifestaciones son neurológicas, como suele ser el caso.

Neurólogo

Jean-Martin Charcot es considerado uno de los padres de la neurología.1

Un neurólogo es un médico especializado en trastornos neurológicos y afecciones relacionadas. La Junta Americana de Especialidades Médicas define el término de la siguiente manera (ABMS 2013):

"Un neurólogo se especializa en la evaluación y el tratamiento de todo tipo de enfermedad o función deteriorada del cerebro, la médula espinal, los nervios periféricos, los músculos y el sistema nervioso autónomo, así como los vasos sanguíneos que se relacionan con estas estructuras. Estos trastornos incluyen: accidente cerebrovascular , tumores cerebrales y espinales, distrofia muscular, dolor de cabeza y otros dolores, meningitis, encefalitis, epilepsia, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer y otros trastornos de la memoria, esclerosis múltiple y efectos de enfermedades sistémicas, como presión arterial alta y diabetes, en el sistema nervioso.

La neurocirugía es una especialidad distinta que implica una ruta de entrenamiento diferente y enfatiza el tratamiento y la corrección de los trastornos neurológicos a través de la cirugía. Es posible que los neurocirujanos necesiten realizar procedimientos quirúrgicos en partes como el cerebro y la columna vertebral, así como los nervios individuales, para tratar afecciones como tumores, traumatismos craneales, hernia de disco vertebral, síndrome del túnel carpiano y hemorragias cerebrales.

Calificaciones

A menudo se requieren 12 o más años de estudio y capacitación clínica desde la universidad para que alguien se establezca como neurólogo.

En los Estados Unidos y Canadá, los neurólogos son médicos que han completado una formación de posgrado en neurología después de graduarse de la escuela de medicina. Los neurólogos completan, en promedio, al menos 10-13 años de educación universitaria y capacitación clínica. Esta capacitación incluye obtener un título universitario de cuatro años, un título médico (D.O. o M.D.), que comprende cuatro años adicionales de estudio, y luego completar una residencia de tres o cuatro años en neurología. La residencia de cuatro años consiste en un año de capacitación en medicina interna seguido de tres años de capacitación en neurología. Algunos neurólogos completan una beca de uno o dos años después de completar una residencia en neurología. Las subespecialidades incluyen: medicina para lesiones cerebrales, neurofisiología clínica, epilepsia, hospicio y medicina paliativa, discapacidades del desarrollo neurológico, medicina neuromuscular, medicina para el dolor y medicina del sueño y medicina vascular (ABMS 2013).

Muchos neurólogos también tienen capacitación adicional en subespecialidades (becas) después de completar su residencia en un área de neurología como accidente cerebrovascular o neurología vascular, neurología intervencionista, neurosonología, epilepsia, neuromuscular, neurorrehabilitación, discapacidades del desarrollo neurológico, neurología conductual, medicina del sueño, control del dolor, neuro inmunología, neurofisiología clínica o trastornos del movimiento.

La Junta Estadounidense de Especialidades Médicas señala que "para obtener la certificación en una subespecialidad particular, un médico debe estar certificado por la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología y completar una capacitación adicional según lo especificado por la Junta Miembro" (ABMS 2013).

En Alemania, se debe realizar un año obligatorio de psiquiatría para completar una residencia en neurología.

En el Reino Unido e Irlanda, la neurología es una subespecialidad de la medicina general (interna). Después de cinco a nueve años de escuela de medicina y un año como funcionario de la casa de preinscripción (o dos años en el Programa de la Fundación), un neurólogo debe aprobar el examen para ser miembro del Royal College of Physicians (o el equivalente irlandés) antes de completar dos años de capacitación médica básica y luego ingresar a capacitación especializada en neurología. Hace una generación, algunos neurólogos también habrían pasado un par de años trabajando en unidades psiquiátricas y obteniendo un Diploma en Medicina Psicológica. Sin embargo, este requisito se ha vuelto poco común y, ahora que una calificación psiquiátrica básica tarda tres años en obtenerse, el requisito ya no es práctico. Un período de investigación es esencial, y obtener un mayor grado ayuda a la progresión profesional: muchos descubrieron que se alivió después de un vínculo con el Instituto de Neurología en Queen Square en Londres. Algunos neurólogos ingresan al campo de la medicina de rehabilitación (conocida como fisiatría en los EE. UU.) Para especializarse en rehabilitación neurológica, que puede incluir medicamentos para el accidente cerebrovascular y lesiones cerebrales.

En algunos países, p. Estados Unidos y Alemania, los neurólogos pueden especializarse en neurofisiología clínica, el campo responsable del EEG, estudios de conducción nerviosa, EMG y potenciales evocados. En otros países, esta es una especialidad autónoma (por ejemplo, Reino Unido, Suecia).

Tareas

Los neurólogos examinan a los pacientes que han sido remitidos a ellos por otros médicos, tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. Un neurólogo comenzará su interacción con un paciente tomando un historial médico completo y luego realizará un examen físico centrado en evaluar el sistema nervioso. Los componentes del examen neurológico incluyen la evaluación de la función cognitiva del paciente, los nervios craneales, la fuerza motora, la sensación, los reflejos, la coordinación y la marcha.

En algunos casos, los neurólogos pueden ordenar pruebas de diagnóstico adicionales como parte de la evaluación. Las pruebas comúnmente empleadas en neurología incluyen estudios de imagen como tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (IRM) y ultrasonido de los principales vasos sanguíneos de la cabeza y el cuello. Los estudios neurofisiológicos, que incluyen electroencefalografía (EEG), electromiografía (EMG) y potenciales evocados, también se ordenan comúnmente. Los neurólogos con frecuencia realizan punciones lumbares para evaluar las características del líquido cefalorraquídeo de un paciente.

Las opciones de tratamiento varían según el problema neurológico. Pueden incluir todo, desde derivar al paciente a un fisioterapeuta, a recetar medicamentos y recomendar un procedimiento quirúrgico.

Existe una gran superposición entre la neurociencia y la neurología. Una gran cantidad de neurólogos trabajan en hospitales de formación académica, donde realizan investigaciones como neurocientíficos además de tratar pacientes y enseñar neurología a estudiantes de medicina.

Superposición con otras especialidades.

Existe cierta superposición con otras especialidades, que varían de un país a otro e incluso dentro de un área geográfica local. El traumatismo craneoencefálico agudo se trata con mayor frecuencia por neurocirujanos, mientras que las secuelas del traumatismo craneal pueden ser tratadas por neurólogos o especialistas en medicina de rehabilitación. Aunque los casos de accidente cerebrovascular han sido manejados tradicionalmente por la medicina interna u hospitalistas, la aparición de neurología vascular y neurólogos intervencionistas ha creado una demanda de especialistas en accidentes cerebrovasculares. El establecimiento de centros de accidente cerebrovascular certificados por la JCAHO ha aumentado el papel de los neurólogos en la atención del accidente cerebrovascular en muchos hospitales primarios y terciarios. Algunos casos de enfermedades infecciosas del sistema nervioso son tratados por especialistas en enfermedades infecciosas. La mayoría de los casos de dolor de cabeza son diagnosticados y tratados principalmente por médicos generales, al menos los casos menos graves. Del mismo modo, la mayoría de los casos de ciática y otras radiculopatías mecánicas son tratados por médicos generales, aunque pueden derivarse a neurólogos o cirujanos (neurocirujanos o cirujanos ortopédicos). Los trastornos del sueño también son tratados por neumólogos y psiquiatras. La parálisis cerebral es tratada inicialmente por pediatras, pero la atención puede transferirse a un neurólogo adulto después de que el paciente alcance cierta edad. En el Reino Unido y en otros países, muchas de las afecciones que enfrentan los pacientes mayores, como los trastornos del movimiento, incluida la enfermedad de Parkinson, los accidentes cerebrovasculares, la demencia o los trastornos de la marcha, son manejados principalmente por especialistas en medicina geriátrica.

A menudo se solicita a los neuropsicólogos clínicos que evalúen las relaciones cerebro-comportamiento con el fin de ayudar con el diagnóstico diferencial, planificar estrategias de rehabilitación, documentar las fortalezas y debilidades cognitivas y medir el cambio a lo largo del tiempo (por ejemplo, para identificar el envejecimiento anormal o rastrear la progresión de una demencia )

Superposición con psiquiatría

Aunque algunos creen que las enfermedades mentales son trastornos neurológicos que afectan el sistema nervioso central, tradicionalmente se clasifican por separado y son tratadas por psiquiatras. En un artículo de revisión de 2002 en el American Journal of Psychiatry, el profesor Joseph B. Martin, decano de la Facultad de Medicina de Harvard y neurobiólogo por capacitación, escribió que "la separación de las dos categorías es arbitraria, a menudo influenciada por creencias en lugar de ser científicas comprobadas observaciones. Y el hecho de que el cerebro y la mente son uno hace que la separación sea artificial de todos modos "(Martin 2002). (No todos estarían de acuerdo con la evaluación de Martin de que "el cerebro y la mente son uno"). Enciclopedia del nuevo mundo artículo sobre la mente y, en particular, la sección sobre el problema mente-cerebro titulada El cerebro y la mente.

Las enfermedades neurológicas a menudo tienen manifestaciones psiquiátricas, como depresión postictus, depresión y demencia asociadas con la enfermedad de Parkinson, el estado de ánimo y las disfunciones cognitivas en la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Huntington, por nombrar algunas. Por lo tanto, no siempre hay una distinción clara entre neurología y psiquiatría sobre una base biológica. El dominio de la teoría psicoanalítica en los primeros tres trimestres del siglo XX ha sido reemplazado desde entonces en gran medida por un enfoque en la farmacología. A pesar del cambio a un modelo médico, la ciencia del cerebro no ha avanzado hasta el punto en que los científicos o los clínicos puedan señalar lesiones patológicas fácilmente discernibles o anormalidades genéticas que en sí mismas sirven como biomarcadores confiables o predictivos de un trastorno mental dado.

Notas

  1. ^ D. R. Kumar, F. Aslinia, S. H. Yale, J. J. Mazza, "Jean-Martin Charcot: El padre de la neurología" Clin Med Res. 9, iss. 1 (2011): 46-49. Consultado el 6 de octubre de 2013.

Referencias

  • Junta Americana de Especialidades Médicas (ABMS). 2013 Guía ABMS de especialidades médicas 2013. Elsevier
  • European Brain and Behavior Society (EBBS0. 2009. Acerca de EBBS. Sociedad Europea del Cerebro y el Comportamiento. Consultado el 2 de octubre de 2013.
  • Consejo Europeo del Cerebro (EBC). 2011. CDBE 2010: Antecedentes. Consejo Europeo del Cerebro. Consultado el 4 de octubre de 2013.
  • Hollar, D. W. 2008. Neurología. Páginas 1904-1909 en Guía médica de MagillVol. IV. Pasadena: Salem Press. ISBN 9781587653889.
  • Organización Internacional de Investigación del Cerebro (IBRO). 2013. Historia. Organización Internacional de Investigación del Cerebro. Consultado el 2 de octubre de 2013.
  • Martin, J. B. 2002. La integración de la neurología, la psiquiatría y la neurociencia en el siglo XXI. The American Journal of Psychiatry 159 (5): 695-704. PMID 11986119.
  • Mohamed, W. 2008. Historia de la neurociencia: contribuciones árabes y musulmanas a la neurociencia moderna. Organización Internacional de Investigación del Cerebro. Consultado el 2 de octubre de 2013.
  • Society for Neuroscience (2013). Sobre neurociencia. Society for Neuroscience. Consultado el 4 de octubre de 2013.
  • Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). 2011 Capítulo 2: Los fundamentos de la salud mental y la enfermedad mental. Saylor.org. Consultado el 2 de octubre de 2013.
  • Wilkins, R. H. 1964. Neurosurgical Classic-XVII: Edwin Smith Surgical Papyrus. Museo Cibernético de Neurocirugía. Reimpreso del Journal of Neurosurgery, marzo de 1964, páginas 240-244. Consultado el 2 de octubre de 2013 ...

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