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Vértigo Es un tipo específico de mareo en el que el individuo tiene la sensación de que su cuerpo está girando o que el entorno está girando alrededor del cuerpo, a pesar de que no hay movimiento. Esta ilusión de movimiento es un síntoma importante de un trastorno del equilibrio.

Hay dos tipos básicos de vértigo: subjetivo y objetivo. Subjetivo El vértigo es cuando una persona siente una falsa sensación de movimiento. Vértigo objetivo es cuando los alrededores parecerán moverse más allá del campo de visión de una persona.

Los efectos del vértigo pueden ser leves. Puede causar náuseas y vómitos y, si es grave, puede dar lugar a dificultades para mantener el equilibrio, incluida la dificultad para pararse y caminar. Las causas del vértigo también pueden ser menores, como los casos de giro real desde un carrusel de juegos, o pueden sugerir problemas más graves (toxicidad de drogas, derrames cerebrales, tumores, infección e inflamación del oído interno, hemorragia cerebral, etc.). En estos casos, la aparición del vértigo puede tener un propósito útil para alertar a una persona sobre una posible afección subyacente.

La palabra "vértigo" viene del latín verter, que significa "girar" y el sufijo -Yo voy, que significa "una condición"; en otras palabras, una condición de cambio (Merriam-Webster 2007).

Causas del vértigo.

Vértigo posicional paroxístico benigno
Clasificación y recursos externos. Exterior del laberinto.ICD-10H81.1ICD-9386.11OMIM193007DiseasesDB1344eMedicineent / 761 emerg / 57 neuro / 411MallaD014717

El vértigo generalmente se asocia con un problema en el oído interno, o en el cerebro, o con las conexiones nerviosas entre estos dos órganos.

La causa más común de vértigo es el vértigo posicional paroxístico benigno o VPPB (Bellot y Mikhail 2005). Esto se caracteriza por el inicio de la sensación de movimiento por movimientos bruscos de la cabeza. Otra causa es la laberintitis-inflamación dentro del oído interno. Esto generalmente se asocia con la aparición repentina de vértigo (Bellot y Mikhail 2005).

Otras causas incluyen enfermedad de meniere, neuroma acústico (tipo de tumor), disminución del flujo sanguíneo al cerebro y la base del cerebro, esclerosis múltiple, traumatismo craneoencefálico o lesión en el cuello y migraña (Bellot y Mikhail 2005). El vértigo se puede provocar repentinamente a través de diversas acciones o incidentes, como fracturas de cráneo o traumatismo cerebral, cambios repentinos de la presión arterial o como un síntoma de mareo al navegar, conducir atracciones, aviones o en un vehículo motorizado.

La aparición del vértigo puede ser un síntoma de una causa inofensiva subyacente, como los casos de giro real, como el BPPV experimentado en juegos mecánicos. En tales casos, el vértigo es natural dado que el líquido en el oído interno continúa girando aunque el cuerpo se haya detenido, entre otros factores. En otros casos, el vértigo puede sugerir problemas más graves, como toxicidades por medicamentos (específicamente gentamicina), derrames cerebrales o tumores (aunque estos son mucho menos comunes que el VPPB). El vértigo puede ser un síntoma de una infección del oído interno. El sangrado en la parte posterior del cerebro (hemorragia cerebelosa) se caracteriza por vértigo, entre otros síntomas (Bellot y Mikhail 2005).

Los síntomas similares al vértigo también pueden aparecer como síndrome paraneoplásico (SNP) en forma de síndrome mioclono opsoclónico, un trastorno neurológico multifacético asociado con muchas formas de lesiones incipientes de cáncer o virus. Si las terapias convencionales fallan, el paciente debe consultar con un neurooncólogo familiarizado con el SNP.

El vértigo generalmente se clasifica en una de dos categorías según la ubicación de la vía vestibular dañada. Estos son vértigo periférico o central. Cada categoría tiene un conjunto distinto de características y hallazgos asociados.

Vértigo en contexto con la columna cervical

Según los quiroprácticos, las lesiones ligamentarias de la columna cervical superior pueden provocar inestabilidades de la cabeza, el cuello y las articulaciones que pueden causar vértigo. En esta vista, las inestabilidades de la articulación del cuello de la cabeza se ven afectadas por la ruptura o el estiramiento excesivo de los ligamentos alar y / o las estructuras de la cápsula, principalmente causadas por latigazo o movimientos biomecánicos similares.

Los síntomas durante los ligamentos alar dañados además del vértigo a menudo son

  • mareo
  • vigilancia reducida, como somnolencia
  • problemas visuales, como ver "estrellas", vistas de túnel o contornos dobles
  • Algunos pacientes hablan sobre sentimientos irreales que se correlacionan con:
  • despersonalización y alteraciones atentas

Los médicos (MD) generalmente no respaldan esta explicación del vértigo debido a la falta de datos que lo respalden, desde un punto de vista anatómico o fisiológico. A menudo, los pacientes que tienen una odisea de consultas médicas sin un diagnóstico claro y son enviados a un psiquiatra porque los médicos piensan en depresión o hipocondría. Las tecnologías de imagen estándar como la tomografía computarizada o la resonancia magnética no son capaces de encontrar inestabilidades sin tomar poses funcionales.

Neuroquímica del vértigo.

La neuroquímica del vértigo incluye seis neurotransmisores primarios que se han identificado entre el arco de tres neuronas que impulsa el reflejo vestibulo-ocular (VOR). Muchos otros juegan roles más menores.

Tres neurotransmisores que funcionan periférica y centralmente incluyen glutamato, acetilcolina y GABA.

El glutamato mantiene la descarga en reposo de las neuronas vestibulares centrales y puede modular la transmisión sináptica en las tres neuronas del arco VOR. La acetilcolina parece funcionar como un neurotransmisor excitador en las sinapsis periféricas y centrales. Se cree que GABA inhibe las comisuras del núcleo vestibular medial, las conexiones entre las células de Purkinje cerebelosas y el núcleo vestibular lateral, y el VOR vertical.

Otros tres neurotransmisores funcionan centralmente. La dopamina puede acelerar la compensación vestibular. La norepinefrina modula la intensidad de las reacciones centrales a la estimulación vestibular y facilita la compensación. La histamina está presente solo centralmente, pero su papel no está claro. Se sabe que los antihistamínicos de acción central modulan los síntomas de la cinetosis.

La neuroquímica de la emesis se superpone con la neuroquímica del mareo y el vértigo. El acetilcolinc, la histamina y la dopamina son neurotransmisores excitadores, que trabajan centralmente en el control de la emesis. GABA inhibe los reflejos de emesis central. La serotonina está involucrada en el control central y periférico de la emesis, pero tiene poca influencia sobre el vértigo y la cinetosis.

Síntomas y pruebas de diagnóstico.

El vértigo verdadero, a diferencia de los síntomas generales de aturdimiento o desmayo, requiere un síntoma de desorientación o movimiento y también puede tener síntomas de náuseas o vómitos, sudoración y movimientos oculares anormales (Bellot y Mikhail 2005). También puede haber zumbidos en los oídos, trastornos visuales, debilidad, disminución del nivel de conciencia y dificultad para caminar y / o hablar (Bellot y Mikhail 2005). Los síntomas pueden durar minutos u horas y ser constantes o episódicos (Bellow y Mikhail 2005).

Las pruebas de la función del sistema vestibular (equilibrio) incluyen electronistagmografía (ENG), pruebas de rotación, prueba de reflejo calórico (BCM 2006) y posturografía dinámica computarizada (CDP).

Las pruebas de la función del sistema auditivo (audición) incluyen audiometría de tono puro, audiometría del habla, reflejo acústico, electrococleografía (ECoG), emisiones otoacústicas (OAE) y prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR; también conocido como BER, BSER o BAER) .

Otras pruebas de diagnóstico incluyen resonancia magnética (MRI) y tomografía axial computarizada (CAT o CT).

Tratamiento

El tratamiento es específico para el trastorno subyacente del vértigo. Entre los tratamientos se incluyen medicamentos (administrados por vía oral, a través de la piel o por vía intravenosa), antibióticos (causa de infección bacteriana del oído medio), cirugía (como un orificio en el oído interno), cambios en la dieta (como una dieta baja en sal). para la enfermedad de Meniere), o rehabilitación física (Bellot y Mikhail 2005). Los medicamentos pueden incluir clorhidrato de meclizina (Antivert), parche transdérmico de escopolamina, clorhidrato de prometazina (Phenergan), diazepam (Valium) y difehidramina (Benadryl) (Bellot y Mikhail 2005). La rehabilitación vetibular puede implicar sentarse en el borde de una mesa y acostarse a un lado hasta que cese el vértigo, luego sentarse y acostarse del otro lado hasta que desaparezca, y repetir esto hasta que la condición se resuelva (Bellot y Mikhail 2005) .

Los posibles tratamientos dependiendo de la causa incluyen:

  • Rehabilitación vestibular
  • Anticolinérgicos
  • Antihistamínicos
  • Benzodiacepinas
  • antagonistas de los canales de calcio, específicamente verapamilo y nimodipina
  • Moduladores de GABA, específicamente gabapentina y baclofeno
  • Inhibidores de la recaptación de neurotransmisores como los ISRS, los IRSN y los tricíclicos.
  • Antibióticos
  • Cirugía
  • Cambio en la dieta

Referencias

  • Baylor College of Medicine (BCM). Bobby R. Alford Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello. 2006. Plan de estudios básico: Enfermedad del oído interno-Vértigo. Baylor College of Medicine. Consultado el 7 de enero de 2008.
  • Bello, A. J. y M. Mikhail. 2005. Vértigo eMedicineHealth. Consultado el 7 de enero de 2008.
  • Furman, J. M., S. P. Cass y B. C. Briggs. 1998. Tratamiento del vértigo posicional benigno mediante la rotación de los talones sobre la cabeza. Ann Otol Rhinol Laryngol 107: 1046-1053.
  • Diccionario en línea Merriam-Webster. 2007. Vértigo Diccionario en línea Merriam-Webster. Consultado el 7 de enero de 2008.
  • Radtke, A., M. von Brevern, K. Tiel-Wilck, A. Mainz-Perchalla, H. Neuhauser y T. Lempert. 2004. Autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno: maniobra de Semont vs procedimiento de Epley. Neurología 63(1).

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