Quiero saber todo

Degeneración macular

Pin
Send
Share
Send


Degeneración macular Es una afección médica en la que hay un deterioro en el área de la mácula de la retina, lo que lleva a una pérdida correspondiente en la visión central, lo que implica la capacidad de ver detalles finos, leer o reconocer caras. El área de la mácula involucra las células sensibles a la luz en el centro del revestimiento interno del ojo (retina). En la degeneración macular, esta área de la retina puede sufrir adelgazamiento, atrofia y, en algunos casos, sangrado. Esto puede provocar la pérdida de la visión central,

La degeneración macular se encuentra predominantemente en adultos mayores y es la principal causa de pérdida de visión central (ceguera, aunque no pérdida de visión periférica) en los Estados Unidos en la actualidad, para los mayores de cincuenta años, así como una causa importante de ceguera. en todo el mundo en los ancianos.1 Otras causas de disminución de la visión en los ancianos incluyen presbicia (cambios relacionados con la edad), cataratas, glaucoma y retinopatía diabética.

El término degeneración macular generalmente se refiere a la degeneración macular relacionada con la edad (AMD o ARMD), mientras que los cambios similares que afectan a las personas más jóvenes se denominan algunas distrofias maculares. Los ejemplos de enfermedades que causan distrofias maculares en niños incluyen la enfermedad de Best, la distrofia retiniana en panal de Doyne, la enfermedad de Sorsby y la enfermedad de Stargardt.

Al igual que con otros trastornos, la responsabilidad personal es importante. Dos de los principales factores de riesgo asociados con la enfermedad, la predisposición genética (genes e historial familiar) y la edad, son factores que no se pueden controlar. Sin embargo, hay otros factores de riesgo que uno puede controlar: la obesidad, la presión arterial alta y el colesterol alto. La dieta también puede ser una ayuda, ya que se ha demostrado que los suplementos vitamínicos con altas dosis de antioxidantes y zinc reducen la progresión de la degeneración macular y los alimentos ricos en vitaminas son una medida preventiva.

Vista transversal del ojo humano. Cortesía del NIH National Eye Institute.

Mancha

los mancha o macula lutea (del latín mancha, "spot" y lutea "amarillo") es una mancha amarilla ovalada cerca del centro de la retina del ojo humano. Tiene un diámetro de aproximadamente 1,5 milímetros y a menudo se define histológicamente como tener dos o más capas de células ganglionares. Cerca de su centro está la fóvea, un pequeño pozo que contiene la mayor concentración de células cónicas en el ojo y es responsable de la visión central.

Está especializado para la visión de alta agudeza. Dentro de la mácula se encuentran la fóvea y la fóveola, que contienen una alta densidad de conos (fotorreceptores con gran agudeza).

La degeneración macular relacionada con la edad

La degeneración macular relacionada con la edad (AMD) comienza con depósitos amarillos característicos en la mácula llamados drusas, entre el epitelio pigmentario de la retina y la coroides subyacente. Los riesgos de las etapas avanzadas de la degeneración macular aumentan cuando las drusas son grandes y numerosas y están asociadas con trastornos en la capa de células pigmentadas debajo de la mácula. La AMD avanzada, que es responsable de la pérdida de visión profunda, tiene dos formas: seca y húmeda. Las formas secas tienden a ser menos severas que las húmedas, pero ambas deben tomarse en serio.

Degeneración macular seca

La atrofia geográfica central, la forma seca de la DMAE avanzada, progresa mucho más lentamente que la forma húmeda y, en muchos casos, la pérdida de visión es menos grave. La mácula se deteriora con el tiempo donde el epitelio retiniano pigmentado (una capa celular alojada en la parte posterior del ojo) disminuye gradualmente. Esto causa la pérdida de visión en la parte central del ojo a través de los fotorreceptores (más comúnmente conocidos como bastones y conos). Una persona con AMD puede encontrar su visión borrosa y observar que los colores aparecen en gris.2 Aquellos con la versión seca de la degeneración macular tendrán dificultades para adaptarse a entornos con poca luz y necesitarán constantemente una iluminación brillante, especialmente cuando se trabaja cerca. Una víctima también puede notar borrosidad de las palabras impresas, una disminución en la intensidad de los colores y un punto ciego en el centro de su campo visual.3

Si bien no hay un tratamiento disponible para esta afección, se ha demostrado que los suplementos vitamínicos con altas dosis de antioxidantes (luteína y zeaxantina) y zinc reducen la progresión de la degeneración macular seca, especialmente en pacientes con formas moderadas a graves de la enfermedad.4

Degeneración macular húmeda

En la forma húmeda de AMD, también conocida como degeneración macular neovascular o exudativa, crecen vasos sanguíneos anormales debajo de la retina en los coriocapilares, a través de la membrana de Bruch, lo que finalmente conduce a una fuga de sangre y proteínas debajo de la mácula. El sangrado, las fugas y las cicatrices de estos vasos sanguíneos eventualmente conducen a un daño irreversible de los fotorreceptores y a una pérdida rápida de la visión si no se tratan. La degeneración disciforme senil (también conocida como degeneración macular de Kuhnt-Junius), es una forma húmeda severa que causa hemorragias en los vasos sanguíneos. La forma húmeda progresa más rápidamente que la forma seca y causa daños más severos. Alrededor del 10 por ciento de las formas secas pueden convertirse en formas húmedas.

Un paciente con esta forma de AMD notará que las líneas rectas aparecerán onduladas y se formará un punto ciego central. Además, él o ella puede ver objetos que parecen más pequeños o más lejanos en comparación con la realidad. Al igual que con la forma seca, los pacientes también desarrollarán una mancha borrosa central.

Hasta hace poco, no se conocían tratamientos efectivos para la degeneración macular húmeda. Sin embargo, los nuevos medicamentos, llamados agentes antiangiogénicos o anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial anti-vascular), cuando se inyectan directamente en el humor vítreo del ojo con una aguja pequeña e indolora, pueden causar regresión de los vasos sanguíneos anormales y mejorar de visión5 Las inyecciones con frecuencia tienen que repetirse mensualmente o bimensualmente. Los ejemplos de estos agentes incluyen Lucentis y Avastin, ambos aprobados por la FDA. Otras terapias incluyen fotocoagulación con láser térmico y terapia fotodinámica dependiendo de la extensión y ubicación de la lesión.

Factores de riesgo

  • Envejecimiento: Según las investigaciones de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica, la degeneración macular es la principal causa de pérdida severa de la visión en personas de 60 años o más.
  • Historia familiar: Si la familia de un paciente tiene antecedentes de cualquier forma de AMD, es más probable que desarrolle esta enfermedad que aquellos sin antecedentes.
  • Gen de degeneración macular: Se ha determinado que los genes para las proteínas del sistema del complemento (un sistema en el cuerpo responsable de la coagulación de la sangre), el factor H (CFH) y el factor B (CFB), están fuertemente asociados con el riesgo de una persona de desarrollar degeneración macular. CFH está involucrado en la inhibición de la respuesta inflamatoria mediada a través de C3b (y la vía alternativa del complemento) actuando como cofactor para la escisión de C3b a su forma inactiva, C3bi, y debilitando el complejo activo que se forma entre C3b y el factor B. La proteína C reactiva y los marcadores de superficie polianiónicos como los glicosaminoglicanos normalmente mejoran la capacidad del factor H para inhibir el complemento. Pero la mutación en CFH (Tyr402His) reduce la afinidad de CFH por la PCR, y probablemente también altera la capacidad del factor H para reconocer glucosaminoglucanos específicos. Este cambio da como resultado una capacidad reducida de CFH para regular el complemento en superficies críticas como la membrana especializada en la parte posterior del ojo, lo que conduce a una mayor respuesta inflamatoria dentro de la mácula.6
  • Hipertensión y estado cardiovascular: La presión arterial alta, el colesterol alto y la obesidad son algunos otros factores de riesgo para la degeneración macular.7
  • Estrés oxidativo: Se ha propuesto que la acumulación relacionada con la edad de oligómeros de melanina fotóxicos, pro-oxidantes, de bajo peso molecular dentro de los lisosomas en el epitelio pigmentario de la retina puede ser en parte responsable de disminuir la tasa digestiva de los segmentos de varilla externa (POS) del fotorreceptor por el RPE. Se ha demostrado que una disminución en la tasa digestiva de POS se asocia con la formación de lipofuscina, un signo clásico asociado con la degeneración macular.8
  • Sexo: Las mujeres tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar degeneración macular que los hombres, especialmente porque tienden a vivir más tiempo.
  • Raza: La degeneración macular es más probable que se encuentre en los blancos que en cualquier otra raza.9
  • Exposición a la luz solar (especialmente luz azul): La exposición a la luz solar también puede contribuir al desarrollo de la degeneración macular. Esto se debe a que la retina del ojo es más sensible a la luz ultravioleta (UV).

Señales

La degeneración macular destruye la visión aguda y central de uno. Algunos signos comunes de degeneración macular incluyen la necesidad de más luz al mirar algo de cerca. El tipo de letra fino y otros detalles serán más difíciles de leer, así como el texto en los signos. Además, una víctima verá manchas grises o en blanco en el centro de su campo de visión, lo que aumentará las dificultades visibles.

Otros signos incluyen los siguientes:
  • Drusen-caracterizado por depósitos amarillos en la mácula
  • Alteraciones pigmentarias
  • Cambios exudativos: hemorragias en el ojo, exudados duros, subretinal / sub-RPE / líquido intrarretiniano
  • Atrofia: incipiente y geográfica
  • La agudeza visual disminuye drásticamente (dos niveles o más), por ejemplo: 20/20 a 20/80.

Síntomas

Visión normalLa misma opinión con la degeneración macular relacionada con la edad (National Eye Institute)
  • Visión borrosa: Aquellos con degeneración macular no exudativa pueden notar una pérdida gradual de la visión central, mientras que aquellos con degeneración macular exudativa a menudo notan un inicio rápido de pérdida de visión.
  • Escotomas centrales: Puede haber sombras o áreas faltantes de visión.
  • Visión distorsionada (como la metamorfopsia): Una cuadrícula de líneas rectas aparece ondulada y partes de la cuadrícula pueden aparecer en blanco. Los pacientes a menudo notan esto por primera vez cuando miran las persianas en su hogar.
  • Problemas para discernir colores: Esto puede involucrar específicamente problemas para distinguir los oscuros de los oscuros y los claros de los claros.
  • Recuperación lenta de la función visual después de la exposición a la luz brillante.

"Pérdida de la visión" o "ceguera" en la degeneración macular se refiere a la pérdida de la "visión central" solamente. La visión periférica no se ve afectada. La ceguera en la degeneración macular no significa "incapacidad para ver la luz" e incluso con degeneración macular muy avanzada, la retina periférica permite una visión útil. La pérdida de la visión central afecta el funcionamiento visual, como la capacidad de leer. En algunos casos, la enfermedad solo afecta a un ojo a la vez, lo que dificulta la identificación de la degeneración macular.

Síntomas similares con una etiología muy diferente y un tratamiento diferente pueden ser causados ​​por la membrana epirretiniana o el fruncido macular o la fuga de vasos sanguíneos en el ojo.

Otras formas

Otras formas menos comunes de degeneración macular incluyen:

  • Degeneración macular cistoide. Esta es la pérdida de visión en la mácula debido a áreas llenas de líquido (quistes) en la región macular. Esto puede ser el resultado de otros trastornos, como el envejecimiento, la inflamación o la miopía alta.
  • Degeneración macular diabética. Este es el deterioro de la mácula debido a la diabetes.
  • Degeneración macular juvenil (JMD). Este es un grupo de trastornos hereditarios que afectan a niños y adultos más jóvenes.
  • Degeneración macular cistoide. Este es el desarrollo de quistes llenos de líquido (sacos) en la región macular, asociados con el envejecimiento, la inflamación o la miopía severa.
  • Desprendimiento epitelial de pigmento retiniano. Esta es una forma rara de DM húmeda en la que la fuga de líquido de la coroides provoca el desprendimiento o desaparición del epitelio retiniano pigmentado.

Diagnóstico

Aunque esta pérdida de visión es irreversible, la detección temprana puede retrasar la progresión de la AMD seca a húmeda. La angiografía con fluoresceína permite la identificación y localización de procesos vasculares anormales. La mayoría de los oftalmólogos utilizan ahora la tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico y la evaluación de seguimiento de la respuesta al tratamiento utilizando Avastin o Lucentis, que se inyectan en el ojo a diversos intervalos.

La prueba de cuadrícula de Amsler es uno de los métodos más simples y efectivos para que los pacientes controlen la salud de la mácula. La cuadrícula de Amsler es esencialmente un patrón de líneas que se cruzan (idénticas al papel cuadriculado) con un punto negro en el medio. El punto negro central se usa para la fijación (un lugar para que el ojo mire fijamente). Con una visión normal, todas las líneas que rodean el punto negro se verán rectas y espaciadas uniformemente sin áreas faltantes o de aspecto extraño cuando se fijen en el punto negro central de la rejilla. Cuando hay una enfermedad que afecta la mácula, como en la degeneración macular, las líneas pueden verse dobladas, distorsionadas y / o faltantes.

Otras formas de diagnóstico incluyen un examen ocular dilatado, donde se usan gotas para dilatar las pupilas y se puede observar la retina.

Prevención

El estudio de la enfermedad ocular relacionada con la edad mostró que una combinación de altas dosis de betacaroteno, vitamina C, vitamina E y zinc puede reducir el riesgo de desarrollar AMD avanzada en aproximadamente un 25 por ciento en aquellos pacientes que tienen formas más tempranas pero significativas de enfermedad. Esta es la única intervención comprobada para disminuir el riesgo de AMD avanzada en este momento.

El acetato de anecortave, (Retanne), es un medicamento antiangiogénico que se administra como una inyección detrás del ojo (evitando una inyección directamente en el ojo) que actualmente se está estudiando como una forma potencial de reducir el riesgo de neovascular (o mojado) AMD en pacientes de alto riesgo.

La inyección intravítrea de Avastin (bevacizumab) también puede mejorar la visión y ralentizar la degeneración macular. Avastin es un fármaco inmunoligico que previene la neovascularización. Por lo tanto, también puede ser eficaz en la retinopatía diabética. Avastin se utilizó inicialmente para el tratamiento del cáncer colorrectal.

Los alimentos que contienen antioxidantes con vitaminas A, C y E también pueden ayudar a prevenir la degeneración macular. Los alimentos considerados buenas fuentes de estos nutrientes también incluyen col rizada, nabo, verduras, col rizada, lechuga romana, brócoli, calabacín, maíz, guisantes de jardín y coles de Bruselas.

Impacto

La degeneración macular, en sus formas avanzadas, puede resultar en ceguera legal, lo que resulta en una pérdida de privilegios de conducir y una incapacidad para leer todo menos el tipo muy grande. Quizás la pérdida más grave es la incapacidad de ver las caras con claridad o en absoluto.

Algunas de estas pérdidas pueden compensarse mediante el uso de dispositivos adaptativos. Un lector de televisión de circuito cerrado puede hacer posible la lectura, y un software de computadora especializado en lectura de pantalla, por ejemplo, JAWS para Windows, puede brindarle a la persona ciega acceso al procesamiento de textos, hojas de cálculo, finanzas y acceso al correo electrónico.

Notas

  1. ↑ P. T. de Jong, "Degeneración macular relacionada con la edad" N Engl J Med. 355(2006)(14): 1474-1485.
  2. ↑ Kierstan Boyd, Síntomas de degeneración macular Salud ocular, Academia Americana de Oftalmología. Consultado el 22 de septiembre de 2016.
  3. ^ Mayo Foundation for Medical Education and Research, Dry Macular Degeneration: Symptoms and causas Recuperado el 22 de septiembre de 2016.
  4. ^ W. G. Christen, R. J. Glynn y C. H. Hennekens, "Antioxidantes y enfermedades oculares relacionadas con la edad. Perspectivas actuales y futuras". Ann Epidemiol 6(1996): 60.
  5. ^ P. van Wijngaarden, D. J. Coster y K. A. Williams, Inhibidores de la neovascularización ocular: promesas y posibles problemas. Jamaica 293(2005): 1509.
  6. ↑ Z. Yang, NJ Camp, H. Sun, Z. Tong, D. Gibbs, DJ Cameron, H. Chen, Y. Zhao, E. Pearson, X. Li, J. Chien, A. Dewan, J. Harmon , PS Bernstein, V. Shridhar, NA Zabriskie, J. Hoh, K. Howes y K. Zhang, "Una variante del gen HTRA1 aumenta la susceptibilidad a la degeneración macular relacionada con la edad" Ciencia. 314(2006)(5801): 992-993.
  7. ^ JP SanGiovanni, EY Chew, TE Clemons, MD Davis, FL Ferris, GR Gensler, N. Kurinij, AS Lindblad, RC Milton, JM Seddon y RD Sperduto, La relación de la ingesta de lípidos en la dieta y la degeneración macular relacionada con la edad en un estudio de casos y controles, Archivos de Oftalmología 125 (2007): 671-679. Consultado el 22 de septiembre de 2016.
  8. ^ R. Sarangarajan y S. P. Apte, "Agregación de melanina y polimerización: posibles implicaciones en la degeneración macular relacionada con la edad" Investigación oftálmica 37(2005): 136-141.
  9. ^ Grupo de investigación del estudio de la enfermedad ocular relacionada con la edad, "Factores de riesgo asociados con la degeneración macular relacionada con la edad. Un estudio de casos y controles en el estudio de la enfermedad ocular relacionada con la edad: informe número 3 del estudio de la enfermedad ocular relacionada con la edad". Oftalmología. 107(2000)(12): 2224-2232.

Pin
Send
Share
Send